Пластины при переломе шейки бедра

Остеосинтез при переломе шейки бедра

Шейка бедра – самая тонкая его часть, при помощи которой осуществляется соединение тела кости с головкой. Из-за малой толщины, учитывая степень нагрузки, которая приходится на тазобедренный отдел, именно этот отдел остается весьма уязвимым. Кроме того, расположение кости не способствует быстрому сращению костных тканей при переломах.

Для ускорения процесса сращения отломков и применяются методы хирургического лечения – установка пластины при переломе шейки бедра (ее остесинтеза). В идеале фиксация такой пластины должна проводиться в первые же сутки после травмы.

Остеосинтез

Соединение элементов кости при помощи специальной пластины – остеосинтез шейки бедра – назначается при всех видах проксимальных переломов, кроме вколоченных. Чаще такое восстановление назначают молодым людям (кость лучше снабжается кровью, обменные процессы ускорены, что способствует скорейшему соединению отломков). Риск развития осложнений при остеосинтезе – на уровне 10–60%.

При переломах у пожилых людей более распространенная практика восстановления – эндопротезирование сустава. В целом возраст и состояние больного определяет многие особенности проведения хирургической операции для восстановления:

• молодым людям чаще устанавливают спонгиозные винты с полной или частичной резьбой;
• людям пожилого возраста – 3-лопастные гвозди;
• ослабленным пациентам старческого возраста тоже ставят специальные титановые винты (спонгиозные), поскольку такая манипуляция отличается минимальной инвазивностью.

Установка пластины после перелома шейки бедра предпочтительна, когда его линия идет под углом 50 градусов и более. Имплант исключит вероятность скольжения отломков друг относительно друга.

Показания к остеосинтезу шейки бедра

На перелом шейки бедра приходится 55% случаев травм проксимальной области бедренного аппарата (второе по частоте повреждение – вертельная часть, на нее приходится 40% обращений и только в 5% происшествий страдает подвертельная зона). В группе риска – пожилые пациенты, поскольку чаще всего травма наблюдается на фоне возрастных изменений, в том числе, как последствие остеопороза.

Особенность перелома шейки бедра в том, что он является внутрисуставным. То есть: требует незамедлительного вмешательства и предполагает точную репозицию – соединение, фиксацию костных элементов в правильном анатомическом положении.

Сломанная кость не может срастись самостоятельно и в 99,9% случаев восстановление предполагает хирургическое вмешательство. Абсолютные показания к операции, в том числе для остеосинтеза пластинами при переломе шейки бедра:

• любые смещения костных элементов (включая незначительные);
• перелом по вертикали;
• оскольчатый перелом при необходимости соединения 2 костных осколков и более;
• комбинированная травма (соединение отломков на пластину при переломе шейки бедра в сочетании с вывихом);
• неправильное положение или нарушенная форма кости после сращения;
• псевдоартроз после неудачной попытки терапии в прошлом (консервативной или хирургической).

Противопоказания к фиксации пластины

Остеосинтез – установка пластин при переломе шейки бедра – это сложная операция с высокой травматичностью. Потому к ее назначению относятся с большой осторожностью, учитывая все вероятные риски. Подобные инвазии противопоказаны:

• расстройствах психики;
• при тяжелом состоянии пациента;
• коме;
• шоковом состоянии;
• выраженном тромбофлебите ног;
• дисфункции кроветворения;
• нарушениях свертываемости крови (коагулопатии);
• субкапитальных переломах рядом с головкой (восстановление функции осуществляется с помощью эндопротеза).

Установка титановой пластины при переломе шейки бедра не рекомендована людям старше 70 лет (ее заменяет эндопротезирование). Абсолютным противопоказанием для серьезного хирургического вмешательства является индивидуальная непереносимость препарата общего наркоза.

Заболевания, при которых фиксация костных отломков на пластину для остеосинтеза шейки бедра не проводится:

• сахарный диабет (оба типа, тяжелая стадия);
• инфекции зоны повреждения;
• острый воспалительный процесс и нагноения в месте перелома;
• туберкулез (активная форма);
• болезни сердца, легких;
• ОРВИ.

Какие пластины используются при переломе

Для остеосинтеза шейки бедра пластинами применяются металлические пластины, отличающиеся по форме и размеру (толщине). Фиксация пластин при переломе – на винты или шурупы. Из дополнительных инструментов хирург может использовать кольца, полукольца, металлические ленты.

В качестве материала металлической пластины при переломе шейки бедра используют хирургическую сталь, кобальт-хромовый сплав или титан. В первом случае это пластина из улучшенных марок нержавеющей стали, обогащенной молибденом, хромом, никелем – SAE:

• 316;
• 316L;
• 420;
• 440;
• 17–4PH
• 18/8.

Титановая пластина при переломах шейки бедра предпочтительнее стальной. Ее преимущества: биосовместимость, гипоаллергенность, максимальная коррозионная стойкость и термическая устойчивость. Бета-титан, который используется в составе такой пластины (сплав титана с другими металлами), в 2,2 раза легче стали, но при этом прочнее и вязче.

Правда, и стоит титановая пластина значительно дороже. Цена металлической пластины при переломе шейки бедра стартует с 15 тыс. рублей.

Интрамедуллярный метод лечения

Интрамедуллярная техника – еще один способ лечения, при котором шейка бедра сращивается на специальных штифтах – стержнях/спицах, которые устанавливают через костномозговой канал каждого костного отломка. Чаще всего применяются системы блокирующего типа – на ее концах уже предусмотрены отверстия для винтов, что упрощает фиксацию. У некоторых конструкций имеются специальные загибы, которые стабилизируют имплант.

Устройства для интрамедуллярного лечения бывают полуэластичными и ригидными. Они позволяют фиксировать даже множественные костные осколки.

Фиксация штифта выполняется с перфорацией (предварительное рассверливание канала) и без. Как и титановая пластина, стержень после полного сращения удаляется. То есть хирургическое вмешательство проводится дважды. Операция по удалению импланта не сопровождается сложностями и не имеет последствий как интраоперационного, так и послеоперационного периода.

Реабилитация после остеосинтеза шейки бедра

Любой метод хирургического лечения предполагает послеоперационное восстановление. Установка пластин при переломах (остеосинтез шейки бедра) не исключение. Врач, который назначает и проводит манипуляцию, проконсультирует пациента и по правилам этого периода. Как правило, программа реабилитации включает:

• специальный режим (сниженные нагрузки за зону, в которой установлена пластина на шейке бедра, контроль движений, перемещение на костылях);
• дыхательную гимнастику;
• лечебную физкультуру (пассивные и активные упражнения, тренажеры для поддержки тонуса мышц ног и нормальной работы опорно-двигательного аппарата);
• физиотерапию (магнитотерапия, ультразвук, электрофорез);
• лечебные ванны (хвоя, рапа, сероводород);
• плавание и aqua-гимнастику;
• обертывания парафином;
• лечебный массаж для активизации кровоснабжения восстанавливаемого участка, нормального оттока лимфы, профилактики отечности, застоя в легких, образования пролежней.

Реабилитационный период после проведения остеосинтеза шейки бедра (соединения осколков с помощью пластины) занимает до 12 месяцев и проводится под постоянным контролем специалистов.